Sustained Inflation(持続的肺拡張)を呻吟・陥没呼吸のある児に試すのは合理的では？

2018年11月21日、水曜日。
本日の診療メモ。

NCPRに関する話題。

Sustained Inflation(持続的肺拡張)は、
最大吸気圧を5秒間以上かけ続け、肺の拡張を目指す方法。

出生直後の液体で満たされた硬い肺を、
しっかりとゆっくりと膨らませるという発想。

早産児の蘇生における有効性が報告されている。

出生時に呼吸窮迫を呈する早産児89例（在胎28.1±2.2週）に対して、
Sustained Inflation（25cmH2O×15秒）を実施し、
過去の119例（在胎28.1±2.0週）とその後の経過を比較。
Sustained Inflation導入後は

気管挿管の頻度が有意に減少し（51％ vs 76％）、
人工呼吸管理期間も短縮（5日 vs 11日）、
サーファクタント必要性の減少（45％ vs 61％）、
ステロイド全身投与必要性の減少（10％ vs 25％）、
酸素投与期間の減少（21日 vs 31日）、
慢性肺疾患発生率の減少（7％ vs 25％）、

が認められ、Sustained Inflation導入後が好成績。

Sustained InflationはTピース蘇生装置があれば、
簡単に施行することができる。

正期産児でも少し分娩時のストレスが強くかかると、
出生後に呻吟・陥没呼吸が遷延することがある。

こうした児に対しては、
Sustained Inflationを試してみるのは合理的だろう。

早産児での報告例では、Inflationの時間を15秒としているが、
これを長くする、あるいは複数回実施する、
というのはどうなのだろう？

症状が遷延する場合にはトライしても良いと思うが
5cmH2OでのCPAP継続のみにとどめておいた方がいいのか？