抗てんかん薬はスティーブンス・ジョンソン症候群や中毒性表皮壊死症のリスクが高い

ケアネットの記事からの学び。
ケアネットは毎日チェックする医療サイトの一つですが、
最近実は院内でスティーブンス・ジョンソン症候群の既往の
ある妊婦がおり、今回の記事が目に止まりました。

スティーブンス・ジョンソン症候群は、
平成20年度の厚生労働省研究班の調査では、
人口100万人あたりの年間発症者数は3.1人、
男女比が1:1.14で性差は無く、
死亡率が3%だそうです。

稀な疾患ではありますが、
皮膚症状も激烈な上に死亡率も無視できず、
適切な早期診断と早期治療が必要な疾患です。

ケアネットの記事

スティーブンス・ジョンソン症候群（SJS）や中毒性表皮壊死症（TEN）は、
まれで潜在的に致死的な皮膚の有害事象であるが、
特定の薬剤によって最も一般的に引き起こされる。

このSJSやTENとの関連が認められる薬剤の1つとして、
抗てんかん薬（AED）が挙げられる。

米国・ロードアイランド大学のEric P. Borrelli氏らは、
米国におけるAED群および各AEDに関連するSJSやTENのリスクを定量化するため、検討を行った。
Epilepsia誌2018年12月号の報告。

米国FDA有害事象報告システム（FAERS）を用いて、
2014年7月～2017年12月のデータより分析を行った。

各AEDにおけるSJSやTENの発生率は、
すべての非AED群と比較し、算出した。

報告オッズ比（ROR）、比例報告比（PRR）、95％信頼区間（CI）は、
OpenEpiを用いて算出した。

主な結果は以下のとおり。

・AED群におけるSJSやTENの報告は198件であり、
いずれの非AED群と比較しても多かった。

・AED群は、すべての非AED群と比較し、
RORが8.7（95％CI：7.5～10.2）、PRRが8.7（95％CI：7.5～10.2）であった。

・各AEDのリスク推定値は以下の順であった。

●ゾニサミド（ROR：70.2［95％CI：33.1～148.7］、PRR：68.7［95％CI：32.9～143.5］）
●ルフィナミド（ROR：60.0［95％CI：8.3～433.5］、PRR：58.9［95％CI：8.4～411.5］）
●クロラゼプ酸（ROR：56.0［95％CI：7.8～404.1］、PRR：55.1［95％CI：7.8～385.0］）
●ラモトリギン（ROR：53.0［95％CI：43.2～64.9］、PRR：52.2［95％CI：42.7～63.7］）
●フェニトイン（ROR：26.3［95％CI：15.5～44.7］、PRR：26.1［95％CI：15.4～44.2］）
●カルバマゼピン（ROR：24.5［95％CI：16.0～37.5］、PRR：24.3［95％CI：16.0～37.1］）

著者らは
「AED群は、非AED群と比較し、SJSやTENのリスクが9倍高く、
リスク推定値が20超のAEDが6剤あった。
SJSやTENの兆候や症状の早期発見に関する教育とともに、
医師と患者の双方がこのリスク
（とくにAED間でのリスクの違い）に対する認識を高めることで、
これら有害事象の数や重症度の軽減につながるであろう」
としている。

抗てんかん薬によるスティーブンス・ジョンソン症候群発症リスクがこれほど高いとは

最近、合併症妊婦の受け入れが、
当院でも増えています。

病院全体で分娩数増加を目指していますし、
それは個人病院の経営においては当然だとは思いますが、
それに伴って、合併症妊婦の数も増えています。

精神疾患の診断を受けている妊婦も多く、
パニック障害、双極性障害、などは頻繁に目にしますし、
てんかん合併の妊婦さんも、
年間数例カンファレンスに上がります。

つい先日も、
バルプロ酸内服中の妊婦さんの話題が出ました。

妊婦のバルプロ酸内服は、
児の神経管閉鎖障害などの先天奇形のリスク上昇、
出生後の発達障害のリスクも上昇します。

上記記事にはバルプロ酸の名前は出てきませんが、
バルプロ酸でのスティーブンス・ジョンソン症候群報告例も
当然ながら存在ます。

抗てんかん薬については、
少なからず知識を持っておく必要があります。